2016年10月22日在辽宁沈阳，召开了首届盛京生殖健康论坛暨第十届辽宁省医学会妇产科分会2016年学术年会、第四届辽宁省医学会生殖医学分会2016年学术年会、辽宁省免疫学会妊娠免疫专业委员会成立大会及首届年会、辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会第一届委员会成立大会、《胎盘相关疾病》国家继续教育学习班，与会人员400余人，10月21日的沈阳下起了小雨，天气转凉，但今日听众的热情丝毫没有被突然的降温影响，会场内座无虚席。开幕式大会在中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授的主持下拉开了帷幕 中国医科大学盛京医院院长刘辉教授向大会致辞 中国医科大学副校长于晓松教授向大会致辞 辽宁省卫生和计划生育委员会副主任陈金玉教授向大会致辞 专题讲座赵福杰教授：各种完全性子宫纵膈的镜下手术处理 中国医科大学附属盛京医院的赵福杰教授通过多个病例及手术视频向大家演示，在女性生殖器畸形的病证中各种完全性子宫纵膈的镜下手术处理技巧。吕昌龙教授：淋巴细胞亚群在妊娠免疫中的作用 辽宁免疫学学会会长吕昌龙教授在讲座中指出，要重视妊娠中免疫系统对妊娠结局的影响，吕昌龙教授在讲座中介绍了多种免疫细胞对妊娠产生的影响：dNK细胞的功能：1.支持滋养细胞的侵袭和胎盘的生长；2.维持母胎界面免疫耐受；3.提供抗感染免疫。CD8+dT细胞的功能：1.维持母胎免疫耐受；2.提供抗病毒感染免疫。最后吕昌龙教授向大家介绍了目前辽宁免疫学会帮扶医院颐康医院的免疫学项目的开展情况。Landon Lindstrom教授：真空助产-传统和创新 来自美国斯坦福大学的Landon Lindstrom教授在讲座中指出，早在1953年Tage Malmstrom引入金属吸杯进行真空助产。不正确的真空助产技术会对胎儿造成损害。1.胎头吸引的位置非常重要，胎头吸引器要吸引在“俯屈点”（矢状缝上后囟前方约3CM处），真空助产成功率可达到96%以上。在牵引的方法上应持续、平稳的沿着产轴用力，伴随着母亲的用力去牵引，避免旋转的向两边摇摆用力。如果在真空牵引时每次拉胎头都没有下降时、助产总时间超过15—20分钟、真空吸杯连续脱落2次以上时要考虑放弃真空助产。刘彩霞教授：生殖健康新理念及管理 中国医科大学附属盛京医院的刘彩霞教授在讲座中指出，减少在辅助生殖技术应用中孕妇所发生的流产、早产、胎儿先天畸形等问题是保证生殖健康的前提。刘教授在讲座中简单的介绍了流产、早产、胎儿先天畸形等病证的预防及处理办法。并在生殖健康管理办法中指出，要注重孕前咨询、检查、产前筛查与诊断、注意多学科的合作、基本技能的培训等。从而使母儿身心健康，减少并发症的发生。 马彦彦教授：高龄经产妇面临的挑战 来自清华大学玉泉医院的马彦彦教授在讲座中指出，人口学家统计，我国生育年龄主要分布在22—49岁。我国的特点是经产妇剖宫产史多，经产妇生育间隔时间长，增加了危险因素。（子宫破裂、瘢痕等问题）在孕前，对于高龄经产妇要充分评估并告知风险，对于有剖宫产史的要注重B超监测，并注意子宫切口憩室问题。在孕期要监测内科合并证，警惕血栓性问题，注重产前的诊断，警惕早产与胎盘早剥，纠正异常胎位、臀位。第三产程延长时，不要急于手取胎盘，特别是技术力量不足时，可以让产妇站立娩出胎盘。在胎盘粘连、取胎困难、出血多、不除外胎盘植入时可先用球囊压迫止血。马教授在最后指出：高龄经产妇妊娠分娩具有极大风险，应引起高度重视。刘平教授：辅助生育实验室管理与质控 北京大学第三医院的刘平教授在讲座中指出，辅助生殖实验室越来越关注质量控制和管理体系，以达到安全运行的目的，要建立标准化操作程序并且在不断的流程优化过程中，也要持续不断地进行自我评估和风险分析从而阻止不良事件的发生，最大限度降低可变因素。重中之重是要防范偏差和纠正错误，如何能尽量避免这些危险的错误呢？刘教授指出：要完善操作流程手册SOP、充分的培训、充分的理解、精神集中、避免人为操作失误、注重临床和实验室间的沟通以及医患间的沟通，从而降低错误的发生。在最后刘教授向大家介绍了培养箱的监管，培养液的质控以及胚胎库的安全管理等策略。优化流程、防范错误、加强质控是辅助生育实验室管理的核心。乔宠教授：免疫性复发流产的诊治概述 中国医科大学附属盛京医院的乔宠教授指出，我国复发性流产的定义是，大于等于三次在妊娠28周之前的胎儿丢失，再次妊娠丢失率大于80%。其中免疫因素导致复发性流产的占到40%-60%，免疫性流产分为两类（林其德分类），第一类为自身免疫型，其中包括狼疮抗凝因子，类风湿因子等。第二类为同种免疫型，巨噬细胞、T细胞等。对于自身免疫型流产的治疗可选择：强的松免疫一直疗法、抗PTS（抗凝）治疗、丙种球蛋白法等。对于同种免疫型复发流产的患者可以选择淋巴细胞主动免疫治疗等。乔教授在最后介绍了多种治疗方式及其适应证。解丽梅教授：胎盘植入的超声诊断 中国医科大学附属盛京医院的解丽梅教授在讲座中指出，胎盘低回声带小时多发胎盘陷窝，子宫浆膜—膀胱界面失常，胎盘后肌层厚度变薄，胎盘陷窝内湍流血流信号，胎盘—膀胱或子宫胎盘界面血运丰富，等病征出现2种以上时应考虑胎盘植入，最后解教授指出，医生们不要惧怕使用阴式超声诊断，对于早孕尤其是怀疑宫外孕的患者要大胆的使用阴式超声。王丹波教授：保留生育功能的宫颈癌手术 辽宁省肿瘤医院王丹波教授在讲座中指出，对于早期宫颈癌Ia1分期的患者可使用冷刀锥切，对于Ia2—Ib1期且肿瘤小于等于两厘米的患者，可使用宫颈广泛切除术的治疗，宫颈广泛切除术必须具备腹腔镜淋巴清扫手术能力，而阴式手术就相对便捷、简单。王教授着重介绍了阴式宫颈广泛切除术的手术技巧：1.阴式手术对保证阴道切除长度最有利，2.利用镰状刀片切开阴道粘膜更便于操作，3.恰当使用止血水垫，减少出血及保证安全，4.尽量避免癌灶污染，癌灶包裹以保证无瘤术。5.阴道旁组织尽量利用电器械减少出血。术后妊娠及活胎率是后续关注的问题。王秀霞教授：女性生育力保护 中国医科大学附属盛京医院的王秀霞教授在讲座中指出，适合进行生育力保存的人群有：癌症患者、自身有免疫病或血液系统疾病的患者、妇科手术患者、卵巢早衰患者、推迟生育人群、不孕症患者。生育力保存技术有：手术治疗、药物治疗、现代辅助生殖技术、现代生物技术治疗。对于未结婚且需要保留生育功能的患者可以选择冻卵，对于已婚需要保留生育功能的患者最好选择冻胚。王教授在最后介绍了卵巢组织冷冻移植、胚胎冷冻技术、卵母细胞冷冻技术、未成熟卵母细胞体外培养成熟技术、卵巢体外激活等多种技术的利弊及要点分析。古航教授：辅助生殖患者妊娠期管理 中国人民解放军第二军医大学附属长海医院的古航教授在讲座中指出，辅助生殖患者妊娠期的管理基本同单胎妊娠相同，但妊娠并发症的风险较自然妊娠者高。如：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、早产及低体重儿、并发血栓性疾病等，辅助生殖患者应该加强监护。古教授着重介绍对于子痫前期进行剖宫产的患者，应在术中持续地应用硫酸镁以预防子痫发作。对于慢性高血压合并子痫前期并通过剖宫产来终止妊娠的孕妇，建议术中持续注射硫酸镁来阻止子痫的发生。最后古教授向大家强调，对于早产需要保胎的患者，保胎要在34—35周进行。沖村匡史教授：高龄助孕治疗实验室应用策略 随着玻璃化冷冻技术的显著进展，卵母细胞冷冻和胚胎冷冻在IVF治疗过程中已不可或缺，卵母细胞冷冻对年轻的癌症患者保存生育能力非常有意义，沖村匡史教授着重讲解针对卵母细胞玻璃化冷冻技术向大家进行介绍一些技巧和关键点。包括卵母细胞复苏套装，卵母细胞玻璃化冷冻方法，复苏方法等方式进行介绍。武昕教授：胎盘滋养细胞疾病 中国医科大学附属第一医院武昕教授在讲座中指出，诊断滋养细胞肿瘤的方法有：检测血β—HCG含量、超声学影响检测、X线胸片、CT和MRI、组织学诊断等。在诊断上切记不能使用病理诊断，不能刮宫取材容易造成大出血。在最后武教授介绍了葡萄胎、侵葡、绒癌、PSTT的治疗办法，以及复发后和耐药后的处理与治疗办法。曲文玉教授：PGD和PGS的遗传咨询 沈阳市妇婴医院曲文玉教授指出，染色体病是指因先天性染色体数目异常或结构畸变而引起的遗传病。可分为常染色体异常遗传病和性染色体异常遗传病。常染色体异常结构畸变可引起Bloom综合征等，常染色体数目异常可引起21三体综合征、13三体综合征、18三体综合征等。对于性染色体异常可造成超雄综合征、超雌综合征等出现。对于遗传病的治疗方法有，饮食治疗、药物治疗、手术治疗、基因治疗等方式。在最后曲文玉教授向大家介绍了PGD/PGS检测技术的发展历程，介绍了第三代PGD/PGS检测技术的应用。邵小光教授：控制ART双胎发生与早期妊娠管理的要项与难题 大连妇女儿童医疗中心的邵小光教授在讲座中指出，在辅助生殖技术中发生双胎妊娠会增加产妇及胎儿的风险，在双胎妊娠中一半以上是由ART所致，单胚胎移植是降低双胎妊娠发生率的关键所在，但多胎妊娠除了技术性问题外还可能与社会因素有关，要改变社会与家庭对双胎妊娠的期望，例如不孕的夫妇对双胎的评价普遍高于单胎。在ART妊娠早期要着重注意早期多胎诊断，通过妊娠早期的阴道B超确认多胎情况，必要的可以实施减胎手术。谭季春教授：年龄、环境对配子及胚胎的潜在影响 中国医科大学附属盛京医院的谭季春教授在讲座中指出，年龄、环境、身体素质、心理因素、饮食、是否吸烟都对男性和女性生殖健康影响十分明显。例如肥胖可降低女性生育能力，增加流产风险。肥胖对女性卵子数量、受精、着床率、活产率方面都有降低，可通过改变饮食结构、增加体育锻炼等方式改善。例如男性吸烟可降低精子的活跃度，可通过戒烟3—6个月后再尝试进行怀孕。石芳鑫教授：辅助生殖相关的子痫前期预测和预防 大连医科大学附属第一医院的石芳鑫教授在讲座中指出，第一次暴露于绒毛膜绒毛，暴露于大量绒毛如双胎和葡萄胎，既往存在内皮细胞激活和炎症的情况如DM，肾病和心血管疾病，妊娠期有发生高血压的遗传倾向等特征的妇女更容易发生PE。石教授指出应用小剂量阿司匹林（LDA）可预防先兆子痫，且口服LDA不会增加胎盘早剥及胎儿死亡的风险。会议花絮 今日的会议在会场内热烈的掌声中结束了，参会医生们都显得意犹未尽。让我们共同期待明日精彩的会议吧！本文为网站原创，版权归作者所有，如需转载，请联系：010-56277559 中国妇产科网征稿启事稿件须原创，无版权冲突，稿件一经录用，即支付稿酬。征稿涉本学科各领域内的进展，如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。投稿邮箱：[email protected]